산업재해로 한방병원에서 치료를 받는 경우, 산재보험 요양급여의 적용 여부는 국민건강보험 급여 기준을 따릅니다. 탕약(한약)은 국민건강보험 비급여 항목으로 분류되므로, 원칙적으로 산재 요양급여 대상이 아니며 본인이 부담해야 합니다. 다만 예외가 있습니다. 근로복지공단이 허가한 한방 치료 항목(침, 뜸, 부항, 추나요법 등)은 요양급여로 인정됩니다. 탕약의 경우에도 한의사의 진단에 따라 치료 목적으로 처방된 경우, 공단에 비급여 인정 신청을 하여 심사를 받을 수 있습니다. 단, 심사 결과에 따라 인정 여부가 달라지므로 보장이 확실하지는 않습니다. 입원 중 발생한 의료비 전체 목록을 요양병원에서 받아, 급여 항목과 비급여 항목을 구분하신 뒤 근로복지공단(1588-0075) 담당자와 비급여 인정 여부를 확인하시기 바랍니다. 불인정 결정이 나오더라도 이의신청(심사청구·재심사청구) 절차를 통해 다툴 수 있습니다. 관련 법령은 산업재해보상보험법 시행규칙 별표 5(요양급여의 범위 및 비용) 및 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙입니다. 근로복지공단이 사전에 승인한 한방 치료 프로그램에 포함된 처방인지, 개별 심사를 통해 인정받을 여지가 있는지 담당 의료기관의 소견서를 첨부하여 문의하시는 것이 정확합니다. 비급여 처리로 이미 납부한 비용이 있다면, 추후 인정 여부에 따라 환급 청구도 가능하니 영수증을 잘 보관해 두시기 바랍니다. 담당 한의사에게 처방의 치료적 필요성을 소명하는 소견서 작성을 요청하시면 공단 심사에서 인정받을 가능성을 높이는 데 도움이 됩니다.